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您了解工伤赔偿案件中如何索赔吗?

发表时间: 2021-09-03 14:40:17

作者: 天津津信达律师事务所

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工伤是劳动者在为用人单位提供劳动过程中经常遇到的一种人身损害,工伤索赔的过程比较复杂,所需材料繁琐,程序时间漫长,故天津津信达律师事务所对一般情况下索赔所需要点做以下总结,以供当事人朋友参考:

       工伤是劳动者在为用人单位提供劳动过程中经常遇到的一种人身损害,工伤索赔的过程比较复杂,所需材料繁琐,程序时间漫长,故天津津信达律师事务所对一般情况下索赔所需要点做以下总结,以供当事人朋友参考:

  一、构成工伤的条件

  《工伤保险条例》第十四、十五条规定明确了何种情况下属于工伤:

  第十四条 职工有下列情形之一的,应当认定为工伤:

  (一)在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的;

  (二)工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的;

  (三)在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力等意外伤害的;

  (四)患职业病的;

  (五)因工外出期间,由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的;

  (六)在上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的;

  (七)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形.

  第十五条 职工有下列情形之一的,视同工伤:

  (一)在工作时间和工作岗位,突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的;

  (二)在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的;

  (三)职工原在军队服役,因战、因公负伤致残,已取得革命伤残军人证,到用人单位后旧伤复发的.

  职工有前款第(一)项、第(二)项情形的,按照本条例的有关规定享受工伤保险待遇;职工有前款第(三)项情形的,按照本条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇.

  二、发生工伤事故后怎么办

  1、及时治疗并要求用人单位垫付医疗费用;

  2、要求用人单位申报工伤,用人单位应当在工伤发生之日起30日内至劳动管理部门申报工伤;

  3、用人单位在工伤发生之日起30日内未向劳动管理部门申报工伤的,工伤职工或其近亲属、工会在事故发生之日或被诊断、鉴定为职业病之日起1年以内直接向劳动管理部门申请工伤认定;

  4、工伤职工在停工留薪期内治愈或停工留薪期满后存在残疾、影响劳动能力的,还应提出劳动能力鉴定申请.

  5、根据工伤认定、劳动能力鉴定报告确定赔偿项目及赔偿费用,向用人单位主张或提起劳动仲裁主张赔偿.

  三、工伤的赔付主体

  《工伤保险条例》规定我国境内各类企业均应为劳动者缴纳工伤保险费,职工发生工伤的,由工伤保险基金与用人单位按照规定的工伤保险待遇项目和标准,向工伤职工或其直系亲属支付费用.

  用人单位应参加工伤保险而未参加,如果职工发生工伤的,由用人单位按照《工伤保险条例》规定的工伤保险待遇项目和标准,向工伤职工或其直系亲属支付费用.

  四、工伤认定申报流程

  1、申请

  申请人向劳动管理部门申请工伤认定,需要以下材料

  ①工伤认定申请表;

  ②劳动合同或劳动关系证明,也可以通过工资流水、工资条、工作证、工服、介绍信、聊天记录、录音、考勤表、证人证言等方式证明劳动关系,如果单位不承认存在与职工存在劳动关系,可能还需额外申请劳动仲裁确认劳动关系;

  ③医疗诊断证明或职业病诊断证明;

  ④职工本人身份证明;

  ⑤其他相关材料.

  2、受理

  工伤科在接到申请后15日内应进行审查,对符合条件的应当受理,不符条件、或不属本地管辖的应当告知申请人,材料不全的应当一次性告知申请人30日内补齐材料.

  3、认定

  经审查符合工伤认定条件的应在60日内(特殊情况可延长30日)做出工伤认定结论通知书并告知用人单位及申请人;

  对不能提供劳动关系证明的,应告知申请人申请劳动仲裁确定劳动关系,仲裁时间不计入受理规定时间内;

  不符合认定条件的需及时告知申请人;

  对认定的工伤发工伤证.

  4、鉴定

  停工留薪期满或经治疗伤情基本稳定的,申请人可向劳动能力鉴定委员会申请劳动能力鉴定确定伤残等级.

  5、工伤保险待遇

  经鉴定符合享受工伤保险待遇条件的,申请人可向社保中心申请待遇审核,根据核定的待遇,社保中心在规定时间内,向工伤职工给付待遇.用人单位未缴纳工伤保险的,职工可以申请劳动仲裁向用人单位申请劳动仲裁主张相应工伤待遇.

  五、赔偿项目与方式

  1、医疗费.

  医疗费以票据为准,职工单位参加工伤保险的,治疗工伤所需费用应当符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准,符合要求的从工伤保险基金支付;用人单位没有参加工伤保险的,不必需到签有服务协议的医疗机构治疗;

  2、住院伙食补助费.

  根据住院期间确定;

  3、交通、食宿费.

  住宿费一般不超过每天150元,伙食补助费每天50元;

  4、康复治疗费;

  5、辅助器具费;

  6、停工留薪期工资.

  受伤职工原工资福利待遇不变,由所在单位按月支付,停工留薪期一般不超过12个月,伤情严重或情况特殊的经劳动能力鉴定委员会确定可以适当延长,但延长不得超过12个月,工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的,继续享受工伤医疗待遇;

  7、护理费.

  停工留薪期内需护理的,护理费由单位负责,评定伤残后需要护理的,经劳动能力鉴定委员会根据自理程度确定;

  8、工伤等级赔偿

  根据《工伤保险条例》35-37条规定,工伤等级赔偿标准分为三档,赔偿标准自10级至1级伤残逐级递增:

  ①一至四级伤残:

  职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的,保留劳动关系,退出工作岗位,享受以下待遇:

  (一)从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金,标准为:一级伤残为27个月的本人工资,二级伤残为25个月的本人工资,三级伤残为23个月的本人工资,四级伤残为21个月的本人工资;

  (二)从工伤保险基金按月支付伤残津贴,标准为:一级伤残为本人工资的90%,二级伤残为本人工资的85%,三级伤残为本人工资的80%,四级伤残为本人工资的75%.伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的,由工伤保险基金补足差额;

  (三)工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后,停发伤残津贴,按照国家有关规定享受基本养老保险待遇.基本养老保险待遇低于伤残津贴的,由工伤保险基金补足差额.

  职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的,由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数,缴纳基本医疗保险费.

  ②五至六级伤残:

  职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的,享受以下待遇:

  (一)从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金,标准为:五级伤残为18个月的本人工资,六级伤残为16个月的本人工资;

  (二)保留与用人单位的劳动关系,由用人单位安排适当工作.难以安排工作的,由用人单位按月发给伤残津贴,标准为:五级伤残为本人工资的70%,六级伤残为本人工资的60%,并由用人单位按照规定为其缴纳应缴纳的各项社会保险费.伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的,由用人单位补足差额.

  经工伤职工本人提出,该职工可以与用人单位解除或者终止劳动关系,由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金,由用人单位支付一次性伤残就业补助金.一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定.

  ③七级至十级伤残:

  职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的,享受以下待遇:

  (一)从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金,标准为:七级伤残为13个月的本人工资,八级伤残为11个月的本人工资,九级伤残为9个月的本人工资,十级伤残为7个月的本人工资;

  (二)劳动、聘用合同期满终止,或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的,由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金,由用人单位支付一次性伤残就业补助金.一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定.

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